| [ 索引号 ] | 11500230MB16313731/2024-00017 | [ 发文字号 ] | 丰医保党组文〔2024〕11号 |
| [ 主题分类 ] | 公安、安全、司法、法制 | [ 体裁分类 ] | 工作报告 |
| [ 发布机构 ] | 丰都县医疗保障局 | ||
| [ 成文日期 ] | 2024-03-18 | [ 发布日期 ] | 2024-03-21 |
| [ 索引号 ] | 11500230MB16313731/2024-00017 |
| [ 发文字号 ] | 丰医保党组文〔2024〕11号 |
| [ 主题分类 ] | 公安、安全、司法、法制 |
| [ 体裁分类 ] | 工作报告 |
| [ 发布机构 ] | 丰都县医疗保障局 |
| [ 有效性 ] | |
| [ 成文日期 ] | 2024-03-18 |
| [ 发布日期 ] | 2024-03-21 |
中共丰都县医疗保障局党组丰都县医疗保障局关于2023年法治政府建设情况的报告
县委、县政府：
2023年，县医保局在市委、市政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深学笃用习近平法治思想，全面贯彻党的二十大和二十届二中全会精神，认真落实市第六次党代会和市委六届二次全会以来各项部署，全面落实《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》，对照《2023年丰都县法治政府建设工作要点》，积极推进法治医保建设。
一、2023年主要举措和成效
（一）深入学习贯彻党的二十大精神
1．学习宣传贯彻习近平法治思想。制定完善党组理论学习中心组学习制度和计划，利用医保大讲堂、党员大会和支部主题党日等形式，深入学习贯彻党的二十大精神，开展习近平法治思想专题学习研讨，全面深刻领会习近平法治思想的核心要义，引领和推动法治政府各项任务落地落实。
2．负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责。局党组高度重视认真落实法治政府建设责任，主要负责同志切实履行法治政府建设第一责任人职责，多次召开局党组会、局长办公会，研究制定《“三重一大”决策制度实施细则》，谋划部署法治政府建设重点工作。成立党建统领工作专班，推动法治建设工作与业务工作高度融合。聘请重庆天宇三星律师事务所蔡昌鑫为我单位法律顾问，所以第三人参加民事诉讼5件，在医保经办服务、信访事件中提供法律服务。
3．大力开展医保普法宣传教育。认真落实普法责任制，开展打击欺诈骗保集中宣传月活动和医保基金监管领域廉洁文化建设三年行动，抽调业务骨干组建普法宣传小组，开展医保法律政策宣传36场，实现乡镇（街道）宣传全覆盖；制作医保基金监管“安全规范年”短视频，获市级二等级，并广泛投放到医院、镇街、村社播放；组织全局干部职工参加法治理论知识学习和考试，考试合格率达100％；通报4起欺诈骗保典型案件。
（二）依法履行医保经办服务职能
1．实施政策惠民行动，促进待遇保障全域化。推进参保扩面提质。全县城乡居民医保参保人数为586640人、城镇企业职工参保人数为57028人，在保参保率达到96％以上。落实待遇支出保障。截至2023年11月，城镇职工医疗保险医疗费用统筹基金实际发生额为11148.91万元（不含异地就医），居民医保统筹实际发生额为38503.49万元（不含异地就医），长护险累计支出护理费264.46万元。2023年，全县共有“两病”备案管理人员80347人，“两病”患者门诊就诊223337人次，发生医疗总费用2640.56万元，统筹基金支付1691.08万元，全县异地个人手工报销累计发生1269笔、377.40万元，公务员医疗补助金额支出达1693.92万元，实现政策待遇应享尽享、应支尽支。实施乡村振兴行动。健全完善防范化解因病返贫致贫风险长效机制，巩固了全县71433名稳定脱贫人口和28082名“六类人群”应保尽保成果；持续做好低收入人口防止因病返贫致贫动态监测数据预警，与部门之间做好数据共享工作，监测预警数据共推送259人，有效防范了因病致贫返贫风险。
2．实施智能引领行动，促进经办服务便利化。优化提升服务事项质效。对异地就医备案、参保缴费、个人信息查询等高频公共服务事项实现“网上办、掌上办”全覆盖；推广医保电子凭证运用，全县医保电子凭证激活率达55.77％、就诊383万人次，使用医保电子凭证结算75万人次，医保电子凭证结算使用占比19.65％。优化完善医保服务体系。全面推广“15分钟医保服务圈”和“医保到家”服务，增设9个医保自助服务查询平台；拟订出台《健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》《农村监测对象“一事一议”特殊医疗救助实施方案》等政策措施。
3．实施集采阳光行动，促进医药管理公平化。组织药品集中带量采购17批次、采购金额5368.35万元，耗材集中带量采购18批次、采购金额1502.78万元，按照药品集中带量采购平均降价52％、耗材集中带量采购平均降价80％计算，共计结余医保基金11826.83万元。
4．实施三医联动行动，促进治理体系数字化。持续深化医保领域改革。完成人民医院、中医院、妇幼保健院、民福医院4家定点医疗机构医保移动支付建设。5家医疗机构纳入单病种结算，单病种签约100种，3家医疗机构纳入精神病人按床日付费支付方式管理。畅通异地就医联网结算渠道，高血压、糖尿病等5种门诊慢特病治疗费用跨省直接结算实现统筹地区全覆盖，48家定点医疗机构实现住院费用、普通门诊费用跨省联网结算，跨省联网定点零售药店达277家。长护险参保52773万人、基金收入1127.33万元，受理失能评估申请182人，评定享受待遇156人。推进医药机构管理服务。落实医保定点医药机构管理办法，规范医保定点服务协议管理，全年新增29家医保定点药店、18家医保定点诊所、7名村医执业点；将明福老年公寓率先纳入全市长期护理保险定点护理机构管理。
5．实施安全规范年行动，促进基金监管制度化。健全基金监管安全体系。共检查定点医药机构356家次、约谈119家次、暂停医保网络结算5家次、查处举报投诉案件4例，处理医药机构98家次，共追回不合理费用169.84万元、收缴协议违约252.21万元。围绕检察院公益诉讼开展血透领域专项整治；强化基金监管责任落实。修订完善并签订定点医药机构基金使用安全承诺书和基金分配总额控制协议书。联合政法委、检察机关、公安等6个部门成立了丰都县医保领域打击欺诈骗保集中整治工作专班，制定了《丰都县2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治行动方案》，强化部门联动，持续保持医保基金监管高压态势，严厉打击各类欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。
（三）提升医保依法治理能力。
推动县政府规范性文件《关于健全重特大疾病医疗保险和医疗救助制度的实施意见》调研起草，持续完善医保法治体系。牵头制定《丰都县农村监测对象“一事一议”特殊医疗救助实施方案（试行）》《关于优化丰都县农村监测对象“一事一议”特殊医疗救助工作流程的通知》，确保丰都县农村监测对象“一事一议”特殊医疗救助政策落实到位。拟定《丰都县职工医保门诊共济保障改革应急处置工作预案》，实现推进职工医保门诊共济保障改革平稳落地。
二、存在的主要不足
2023年县医保局法治政府建设虽然取得了明显成效，但还存在一些短板和弱项，主要表现在：一是理论学习不够，学习党的二十大精神和习近平法治思想与医保工作实际结合不够紧密；二是医疗保障领域普法活动不够深入，活动形式不够丰富，宣传载体不够贴近群众生活，宣传内容不够喜闻乐见；三是行政执法监督力量需要进一步增强，医保基金监管智能化、数字化水平不高，部门联合执法监督不够紧密。
三、2024年工作打算
2024年县医保局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，深学笃用习近平法治思想，全面落实县委、县政府关于法治政府建设工作的决策部署。
（一）进一步加强法治宣传教育。推进严格履行法治建设第一责任人职责，建立“医保大讲堂”学习机制，把法治宣传教育作为干部培训、学习的重点内容，营造良好法治氛围。
（二）进一步加强行政执法队伍建设。建设我县医疗保障智能监控信息系统，解决监管对象点多面广、医保部门监管人员不足的问题，为医保基金监管提供更加有力支撑。加强法律、医疗管理等方面的专业人才引进，开展法律法规知识培训，提升医保系统人员的法治理论素养，提升工作人员依法行政水平。
（三）进一步做好医保法治宣传工作。通过报刊、电视、公交车身广告、村村通小喇叭等宣传载体普及医保法治政府。组建专班，深入医院、药店、镇街、村社，针对医生、护士、医保专干等从业人员以及广大参保群众进行现场巡讲，实现医保宣传县域内全覆盖。
（四）进一步加强医保基金监督管理。联合县公安局、县卫生健康委在全县范围开展打击欺诈骗保“百日攻坚”专项整治，对纳入医保基金支付范围的医疗服务行为和费用进行监督，依法查处违法使用医保基金的行为。
中共丰都县医疗保障局党组 丰都县医疗保障局
2024年3月18日
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